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美国得州最严堕〖duo〗胎禁令生效后:医「yi」生纷纷离职{zhi},孕妇前往外州堕胎

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文 | 张楠茜

编辑 | 漆菲

美国得克萨斯州最严堕胎禁令生效两个月后,围绕它展开的法律拉锯战仍在持续。

当地时间11月1日,美国联邦最高法院表示,大法官正在重新考虑立场,并可能允许堕胎提供者(abortion provider)阻止该禁令生效。

在华盛顿特区举行的妇女堕胎权游行集会上,一个牌子上写着“堕胎是医疗保健的一部分”

这项堕胎禁令被称为得州参议院第8号法案(SB8,即“得州心跳法案”),它规定在胎儿可以检测到心跳(通常为女性怀孕6周)后禁止堕胎,因强奸、乱伦所致怀孕也不例外;允许民众对任何“帮助或教唆”违法堕胎的人提起民事诉讼,并以至少1万美元的奖金奖励成功起诉者。

堕胎禁令下,堕胎医生和提供堕胎的机构是主要的被诉目标。他们要承担损害赔偿、悬赏金和原告的法律费用。最近的两个月内,一些医生因为过重的潜在法律负担而被迫辞职,一些医生因为患者数量减少、工资下降而离开,也有一些医生仍坚守岗位、悄悄提供非法堕胎服务。

眼下,这场围绕堕胎权的漫长法律斗争望不到尽头,但有业内人士表示,即使日后高等法院作出对堕胎服务机构有利的裁决,得州的堕胎诊所也很难恢复到过去的运作情况,因为大多数医生已停止提供堕胎服务。

左图:1971年,示威者到美国国会大厦参加要求废除反堕胎法的集会。右图:2021年,堕胎权活动家在得克萨斯州议会大厦集会

遭遇重创

早上8点半到达堕胎诊所,泡杯咖啡,与接待员打个招呼,坐在一张堆满文书的桌子前回复电子邮件,然后打开书籍阅读,几乎一上午见不到一位病人――这是得州妇产科医生乔・纳尔逊(Joe Nelson)最近的工作日常。

乔・纳尔逊 (Joe Nelson)

9月1日之前,作为医疗机构“全女性健康”(Whole Woman's Health)在奥斯汀诊所唯一的全职医生,他根本没时间休息,从一个病房辗转到另一个病房做手术,忙得午餐只吃一块蛋白质棒。“过去每天多达30台堕胎手术,禁令生效后,每天也就不到3台手术。”纳尔逊说。

纳尔逊所在的“全女性健康”是得州规模最大的堕胎机构,旗下共有4家诊所、17名医生。禁令生效后,该机构有一半医生完全停止了堕胎手术。但也有一些被称为“勇者”的医生还在偷偷提供非法的堕胎手术。

“全女性健康”位于奥斯汀的诊所,空病床和超声波机器

“全女性健康”首席执行官艾米・米勒 (Amy Hagstrom Miller) 表示,该机构雇用的医生大多在30岁到40岁,诉讼会危及他们的医疗执照。即使诉讼无果而终,他们在申请医疗事故保险、入院特权或其他州的工作许可证时,也需要披露曾被起诉的记录。

事实上,早在9月之前,得州堕胎提供者就危机四伏。面临法律危险的不仅仅是医生,还有护士、助理、前台工作人员,每个人都要做出选择――今年5月堕胎禁令在该州通过后,“全女性健康”旗下诊所的工作人员便开始陆续辞职。7月仅仅三周内,“全女性健康”在奥斯汀的分部就流失了五名员工,包括诊所主任和手术助理。“我们被掏空了。”接待员艾普里尔・柯林斯 (April Collins) 说。

9月早些时候,妇产科医生艾伦・布雷德(Alan Braid)违背了刚刚生效的堕胎禁令,并告知全世界这一消息。布雷德在《华盛顿邮报》发表的专栏文章中披露,他给一名处于妊娠头三个月的女性做了堕胎手术,因为她有“获得这种护理的基本权利”。

很快,来自阿肯色州和伊利诺伊州的公民分别起诉布雷德违法。支持堕胎的组织在脸书上转发了布雷德的照片,称其为“英雄”;但反对堕胎的人士则说,这位76岁的妇产科医生是“恶魔化身”。

堕胎禁令实施后,布雷德也曾帮助病人前往得州之外寻求堕胎机会。他曾将一名高危产妇转接到俄克拉荷马州的一家诊所,还帮她预约手术时间、筹措旅行费用。“她看着我,似乎觉得我疯了一样。”布雷德说,这个42岁的产妇已经有四个孩子,其中三个未满12岁,她还得做一份全职工作。

实际上,得州不少患者早就前往新墨西哥州、俄克拉荷马州、路易斯安那州等其他周边州寻求堕胎服务。由于附近州的诊所挤满了来自得州的女性,导致当地的就医预约延后了四到六周,从而将孕早期流产推向孕中期流产。

堕胎权的支持者在得克萨斯州议会大厦外示威

使命召唤

“我有女儿、孙女和侄女。我相信,堕胎是医疗保健的重要组成部分。在过去的50年里,我一直在治疗和帮助患者。我不能坐视我们回到1972年。”布雷德在今年9月公开发表的自述信中写道。

他经历过“罗伊诉韦德案”(Roe v. Wade)之前的岁月,深知堕胎权利来之不易。

“罗伊诉韦德案”是美国堕胎权利史的历史拐点。1969年,一位化名简・罗伊(Jane Roe)的妇女向得克萨斯州限制堕胎的法令提出挑战。在得州,除非因为孕妇陷入生命危险,州内一律禁止妇女实施堕胎手术。

罗伊起诉的前一年,布雷德正在得克萨斯大学医学院读书。当年,加利福尼亚州、科罗拉多州和纽约州等地允许有限条件下的堕胎手术;但在保守的得州,从事堕胎手术的医生少之又少。

后来,布雷德进入圣安东尼奥医院做住院医师,这是他转向堕胎手术的开端。在这里,他目睹了三名青少年死于非法堕胎。他也看到一名孕妇自行人工流产,孕妇在子宫内插入一根橡胶导管。“她的阴道里塞满了破布,感染了败血症。”他说,几天后,这名患者死于由败血症引起的大规模器官衰竭。

转折点是1973年最高法院对“罗伊诉韦德案”作出的裁决,大法官以七票对两票通过堕胎合法化的裁决。布雷德终于能合法地提供堕胎手术,践行几年前在医学院读书时教授所告诉他的,“堕胎是女性医疗保健不可或缺的组成部分”。

位于华盛顿的最高法院大楼

接下来,布雷德在休斯顿、圣安东尼奥以及俄克拉荷马州开设的诊所工作,他接生过1万多名婴儿,也在多个诊所提供堕胎护理。

“虽然我从不问她们为什么来堕胎诊所,她们却主动说明原因:正在完成学业,已经有了三个孩子,处于痛苦的虐待关系中,或者只是因为时机未到……”布雷德说,这些孕妇介于18到30岁之间,其中许多人经济条件都不好。

现年35岁的纳尔逊说,自己之所以成为一名堕胎医生,是“受到使命的召唤”。

用于堕胎的工具

纳尔逊来自沃思堡(Fort Worth)一个摩门教社区,从小就被教导要“繁殖和补给地球”,他的教堂会众也相信,堕胎是世界上最邪恶的事情。

2007年,21岁的纳尔逊在一次圣餐聚会中向前妻求婚,他们很快有了三个小孩。他在三年后进入医学院学习,一边上课一边打三份工,经常晚上11点后才能回家。“他完全投入到他的工作当中,在担任住院医师期间,他发现了他对堕胎护理的热爱。”他的前妻回忆说。

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纳尔逊医学职业生涯的转折点,也是因为目睹过患者的不幸。住院医师第三年,一位19岁的大学生癫痫患者来到医院,她被查出怀孕。女孩哭着说这是意外,自己并不想生下孩子。但纳尔逊说,当时医院没有能提供堕胎手术的医生。

癫痫患者可以生育,但这一过程中有可能癫痫发作,也存在各种并发症及后代畸形等方面的风险。几周后,这名大学生在母亲的陪伴下来医院做产检,她被迫留下了这个孩子。纳尔逊想,如果当时自己能为女孩提供堕胎手术,她的人生可能有所不同,于是他开始转向堕胎手术方向。

“在我二十出头的时候,堕胎并不是一种选择。我自己也是一个父亲,我至死深爱我的孩子们。”有着三个孩子的纳尔逊说,“但我知道(意外怀孕)多么困难。”

他和前妻也经历过意外怀孕。当时二十出头的他们有了两个孩子,家里请不起保姆,前妻只能成为全职妈妈;纳尔逊甚至为了生计去卖血,手臂内侧至今留有疤痕。

如今,纳尔逊和他的现任妻子住在奥斯汀,他们都曾是摩门教徒,互相称对方为“伴侣”。当他和前妻的孩子们在夏天来访时,纳尔逊会带他们去公园,在游泳池里嬉戏。他们玩得很开心,但他仍然会谈论他作为父亲的不足之处。

艰难抗争

“全女性健康”中心门口,希瑟・加德纳(Heather Gardner)早早等候在此,她向上班的纳尔逊挥手致意。

加德纳是反堕胎组织“中央得克萨斯生命联盟”的执行董事,她身着反堕胎T恤、戴着婴儿小脚形状的银耳环、高举起反堕胎的牌子。纳尔逊匆匆走过,很少看向加德纳和她招募的志愿者们。

5月下旬在奥斯汀的得克萨斯州议会大厦外的示威活动,回应禁止在检测到胎儿心跳后进行堕胎的法案

“除了肢解小婴儿之外,你们(堕胎提供者)还可以做很多事情。”加德纳说。她看着孕妇进入诊所时,感到“心情沉重”,因为她们正在做出“无法收回的决定”。

加德纳的笑容绵里藏刀,让纳尔逊想起去年夏天,他接到得州医疗委员一通电话,有人举报他非法堕胎。当时,得州总检察长肯・帕克斯顿 (Ken Paxton)宣布在全州停止堕胎――理由是为了更好地对抗新冠病毒,医生必须立即停止被认为“在医学上不必要”的手术。

包括纳尔逊在内的医生只能给有需求的妇女们开出堕胎药。纳尔逊说,虽然这项投诉最终被驳回,但这次遭遇的法律风险让他心有戚戚。

得州被称为美国最大的“堕胎荒漠州”,堕胎医生们的日常就是和强大的反堕胎力量进行对抗。

十多年来,布雷德也一直在进行着法律上的斗争。2011年,他所工作的阿拉莫妇女生殖服务公司作为原告起诉了一项法案,其要求堕胎的妇女必须查看胎儿的超声图。两年后,他的诊所起诉要求终止另一项法案,后者对得州的堕胎诊疗提出一系列新限制,最终这项法规被最高法院否决。

为了适应时刻变化的法律环境,也为了诊所进一步的发展,布雷德不断调整自己的步伐。2013年时他已经68岁了,这本是很多人选择退休的年龄,他却向银行贷了款,为诊所购买了一套价值300万美元的先进设施。

当年,美国众议院通过法案,要求堕胎医生需要在当地医院获得准入权,并在类似医院的门诊手术中心进行堕胎,而手术中心也需要符合一系列标准。当地堕胎提供者们要么升级硬件,要么只能关门。法案通过后,得州一半以上的堕胎诊所关门了,很大程度上是因为达不到手术中心的要求。

布雷德选择将诊所改造成门诊手术中心。该中心从通过建筑审查到州许可经历了长达数月的时间。然而,2015年新诊所开业当天,最高法院推翻了这部法案。

反堕胎者认为,金钱是医生和护理人员进行堕胎的驱动力。“这是摇钱树。”加德纳说,“如果一个医生每天做20台流产手术,乘以500美元,那是一笔巨大的收入。”

美国年轻一代的反堕胎者

但是,堕胎培训机构Teach的执行董事弗洛尔・亨特(Flor Hunt)否认了这种说法,他认为这笔收入根本无法支付堕胎机构的运营成本。这是由于联邦的医疗补贴不可以覆盖堕胎项目,而许多反堕胎州也禁止私人保险公司为堕胎提供补贴。

在今年9月的一封自述信中,布雷德披露自己为怀孕六周以上的妇女做了堕胎手术,这激怒了得州的反堕胎组织。反堕胎组织“圣安东尼奥生命联盟”创始人艾米・沃希斯(Amy Voorhees)说,自从布雷德发表文章以来,在他诊所外抗议的人有所增加。

10月7日,在达拉斯,一名反堕胎的女性拿着牌子“祈祷结束堕胎”

“圣安东尼奥家庭联合会”董事会成员帕特里克・冯・多伦 (Patrick Von Dohlen) 直言,随着年龄的增长,布莱德变得“更刻薄了”,他对诊所外抗议的人“非常粗鲁”。十多年来,该组织成员一直在堕胎机构门口和那些想要堕胎的孕妇交谈,希望她们改变主意。

“布雷德是一个傲慢而又绝望的人。”帕特里克说,“他以伤害妇女、杀害婴儿和破坏家庭为生。他需要堕胎生意来维持他的生活方式……我们祈祷他能悔改。”

走向何处?

如今,35岁的纳尔逊背负着超过20万美元的医学院学费贷款,还要支付三个孩子的抚养费。

早在5月堕胎禁令通过时,他就一直思考,面对眼下的经济压力,是否值得继续为堕胎事业冒险?每次反堕胎力量胜利一步,他都不由得联想到最坏的情况:他将失去行医执照,无法养活家人了。

当最高法院再次评估堕胎法之前,像纳尔逊这样的医生一直处于法律边缘。即使法院做出对他们有利的裁决,得州的诊所也很难恢复到之前的运作,因为大多数医生已停止提供堕胎服务。

今年11月,纳尔逊开始在一家医疗公司远程工作,该公司致力于帮助跨性别患者进行性别确认手术。他说,堕胎手术的收入其实并不高,在堕胎禁令永久解除之前,有一个“备选”是明智的。如今形势未见好转,他决定在这家医疗公司担任全职,堕胎则成为兼职。

新的工作岗位上,纳尔逊帮助跨性别患者成为真正的自己,当他谈到他的患者时,声音变得柔和了,态度却很严肃。不论是在以前还是现在的工作当中,纳尔逊都将患者的信任作为职业荣誉。

现在的他不用那么紧绷了,能在工作中使用真实的邮箱地址――不必担心遭到反堕胎力量的报复,比如收到炭疽信封或者遭遇深夜敲门。

已经转行的纳尔逊也会回忆起刚去“全女性健康”工作时的场景。那里有一位医生80多岁了,来自“罗伊诉韦德案”的时代。老医生一直没有退休,是因为“不愿让社区没了堕胎医生,直到有人能代替他”。

现年74岁的伯纳德(Bernard Rosenfeld)医生一直没能找到年轻的继任者来管理他在休斯顿的堕胎诊所

76岁的布雷德也还没考虑退休,在同行和朋友眼里,他是一位不知疲惫的斗士。同为妇产科医生的卡瓦索斯在上世纪90年代初认识了布雷德,他们成为了忘年交。

六年前,到了退休年龄的卡瓦索斯关闭了自己的诊所。他偶然在圣诞节购物时遇到布雷德,两人闲谈起来,比卡瓦索斯大十岁的布雷德说他不会退休,还拉卡瓦索斯去自己的诊所做兼职。

如今,布雷德是其堕胎诊所内仅剩的医生了。在愈发艰难的大环境下,布雷德的朋友们不再问他何时退休,而是选择支持他。“我以前经常问,你为什么一直工作?”卡瓦索斯说,“他回答说,我不想让他们打败我。”

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